0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шовная нить. Шовный материал: какие нити следует предпочесть хирургу

Шовный материал и методики закрытия лапаротомной раны

При обсуждении выбора нитей для закрытия операционной раны наиболее дискутабельным является выбор нити и метода наложения швов. Причина этого, на наш взгляд, достаточно очевидна. Нетрудно заметить, что при обсуждении осложнений со стороны послеоперационной раны, как инфекционного, так и неинфекционного характера, постоянно «всплывает» проблема хирургических нитей. А именно – их существенное влияние на развитие данных осложнений. Это отнюдь не случайно. Ведь такие свойства нити как фитильный эффект (мультифиламенты), травмирование стенок прокольного канала (крученые и плетеные нити с многоразовыми иглами), биологическая несовместимость (нити природного происхождения), а также неабсорбируемость являются своего рода катализаторами острого инфекционного процесса и, в последнем случае, матрицей для формирования хронических очагов инфекции в послеоперационной ране. Если с профилактикой острого гнойно-воспалительного процесса в ране при формировании шва брюшины, мышц подкожной клетчатки и кожи все представляется вполне логичным (для устранения негативной роли шовного материала следует применять афитильные комплексные или монофиламентные, атравматичные, абсорбируемые и антисептические нити), то возможности профилактики острого гнойного процесса и, тем более, предупреждения формирования хронического гнойного очага при шве апоневроза представляются значительно менее однозначными. И главная причина этой «неоднозначности» заключается в известном противоречии. С одной стороны в идеале для решения поставленной задачи (шов апоневроза) необходим малоконтаминируемый монофиламентный и, что не менее важно, абсорбируемый шовный материал (нет нити – нет лигатурного абсцесса). С другой стороны до недавнего времени все абсорбируемые нити были либо мультифиламентами, либо (что более существенно) обладали короткими сроками абсорбции, недостаточными для поддержания краев апоневроза в соединенном состоянии до восстановления необходимого уровня его прочности. Поэтому даже при использовании на всех этапах вмешательства абсорбируемых нитей при шве апоневроза в лучшем случае применяли полиэстеровую нить в оболочке (чаще – простой мультифиламентный полиэстер или полиамид). До сих пор очень немногие хирурги используют для ушивания раны апоневроза полипропилен. Несмотря на то, что полипропиленовая нить лишена многих недостатков лавсана и, тем более, капрона, она (хоть и в значительно меньшей степени) также подвержена микробной контаминации и способна стать эпицентром лигатурного абсцесса. Проблема оставалась неразрешимой вплоть до появления в клинической практике монофиламентной нити из полидиоксанона с длительным сроком абсорбции – PDS II (и, в последующем, нити из полидиоксанона с антисептическим покрытием – PDS Plus). Как указывалось выше, спустя две недели от момента имплантации в ткань нити PDS II и PDS Plus теряют 25% прочности, спустя четыре недели – 30% прочности и спустя шесть недель – 50% прочности. Полная потеря прочности и абсорбция нитей происходит в период 180 – 210 суток после имплантации. Любопытно сопоставление динамики абсорбции нити PDS II, PDS Plus и динамики восстановления прочности апоневроза мышц передней брюшной стенки.

Читать еще:  Как сделать красивый амулет на руку оберег. Как сделать неперебиваемые обереги для себя от защиты

Из представленных данных следует, что в «критический» период восстановления 50-60% своей прочности (30 – 45 сутки), необходимых для обеспечения механической прочности раны (предотвращения эвентрации) и стабильной иммобилизации краев раны (обязательное условие формирования рубца), сохраняется 70-50% прочности нитей PDS II и PDS Plus, достаточных для аппозиции и иммобилизации краев раны. Впоследствии, по достижении прочности апоневроза, приближающейся к исходным значениям, нить исчезает из ткани, тем самым переставая являться субстратом имплантационного инфицирования и связанных с ним осложнений. Именно в этом заключается принципиальное различие концепции применения для ушивания раны апоневроза шовного материала с длительным сроком абсорбции от обыденного использования полифиламентных неабсорбируемых нитей (нейлон, капрон, лавсан и даже полипропилен). Безусловно, внешняя оболочка комплексных полифиламентных неабсорбируемых нитей закономерно уменьшает их травматичность и фитильный эффект. Однако с течением короткого времени (2-3 недели) наружная оболочка исчезает и комплексная нить превращается в обычный полифиламент со всеми его негативными свойствами, способными существенно повлиять на ход раневого процесса.

Отдельные попытки использования для ушивания апоневроза абсорбируемых нитей (кетгут, производные полигликолевой кислоты) предпринимались уже сравнительно давно, но были оставлены вследствие высокой частоты возникновения эвентраций и послеоперационных вентральных грыж. Это закономерно, поскольку срока потери прочности полигликолидов (3 недели) и, тем более, кетгута (1 неделя) явно недостаточно для поддержания краев апоневроза до достижения его рубцом необходимой прочности. Ряд серьезных исследований по изучению перспектив применения длительно абсорбируемого материала для шва апоневроза был начат лишь в 1980-х годах с появлением нитей PDS и Maxon. Данные исследования заложили основу для выводов относительно выбора шовного материала и методики формирования шва апоневроза с точки зрения доказательной медицины.

В исследованиях, посвященных сравнительной оценке неабсорбируемых и абсорбируемых нитей для шва апоневроза, сравнивался разный шовный материал при одинаковой технике ушивания (как непрерывным швом, так и отдельными швами). В исследовании J. Wissing et al. (1987) сравнивался непрерывный шов из быстро абсорбируемого материала (Vicryl) с непрерывным швом из неабсорбируемого материала (Ethibond) на 751 пациентах. При этом случаи возникновения послеоперационных грыж в течение первых трех лет наблюдения регистрировались достоверно чаще после наложения быстро рассасывающихся швов (Р=0, 001). Тем не менее, у пациентов, которым накладывался шов из неабсорбируемого материала, значительно чаще формировались лигатурные свищи (Р

Шовный материал V-LOC: быстрое заживление после операции

Весь шовный материал OC применяется и в классической хирургии, и в таких специфичных сферах, как нейрохирургия, создание межкишечных и сосудистых анастомозов, офтальмологическая хирургия и микрохирургия.

Читать еще:  Как ревнуют знаки зодиака. Как ревнуют знаки Зодиака (мужчины и женщины)

Написал и проверил — автор статьи Черепенин Михаил Юрьевич

Ежедневно хирурги спасают тысячи жизней, ведь хирургическим путем лечится огромное число заболеваний. При этом приоритет любой операции — сохранить здоровье пациента, минимально травмировав его как физически, так и психологически.

Завершающий этап любого хирургического вмешательства — ушивание раны при помощи специальных нитей. Качество этих нитей чрезвычайно важно для успешного заживания швов и выздоровления пациента после операции.

Какими бывают швы?

В медицине применяются два вида шовного материала:

  • нерассасывающиеся нити, требующие ручного снятия после заращения шва;
  • современный саморассасывающийся вариант.

Без саморассасывающихся нитей невозможны операции на внутренних органах, до которых доктор не может добраться для снятия швов. Нерассасывающиеся материалы нужны хирургу при протезировании сосудов, органов, сшивании сухожилий и в других случаях, когда швы должны продержаться неограниченно долго или остаться навсегда.

Классический материал, который применяется в большинстве клиник, — это шёлк и викрил (для нерассасывающихся нитей), а также кетгут (для рассасывающихся). После таких швов остаются узлы, а также могут образоваться лигатурные свищи (нагноения). Однако при проведении операций в Бест Клиник появление подобных осложнений невозможно.

В наших медицинских центрах работают с всемирно известным шовным материалом американской компании OC, который заслужил признание лучших западных хирургов. Это гарантирует пациенту безопасность операции и сокращает послеоперационный период.

Почему OC?

Фармацевтическая компания Covidien — признанный производитель медицинской продукции, изготавливающий целую линейку рассасывающегося и нерассасывающегося материала для ушивания ран под брендом OC. Шовный материал этой категории представляет собой тонкую нить, которая обладает особыми свойствами.

Отличительная черта всех нитей OC — наличие небольших лазерных насечек на поверхности шовного материала. Такие ограничивают движения хирурга и подходят для ушивания раны только в одном направлении, что делает шов аккуратным.

Читать еще:  Молитвы которые читают на троицу. Обычаи и традиции Святой Троицы или Пятидесятницы

На этом особенности использования заканчиваются и начинаются ощутимые преимущества:

  • равномерное распределение нагрузки по длине шва;
  • отличное кровоснабжение раны во всех местах;
  • быстрое заживление операционной зоны;
  • при необходимости — полное рассасывание нити OC.

И еще одна революционная характеристика нитей OC: так как в процессе ушивания доктор не делает узлов, это снижает нагрузку на рану и ускоряет ее заживление и формирование полноценного послеоперационного рубца.

Виды материала OC для ушивания ран

Характер перенесенной операции определяет, какой шовный материал эффективно зафиксирует края раны и обеспечит при этом быстрое заживление. Выбор подходящей нити профессионально сделает только , поэтому OC предлагает материал различного состава и свойств, рассасывающийся и нерассасывающийся:

  • oc™ 90. Пожалуй, самая используемая из хирургических нитей, которая относится к группе быстро рассасывающихся. Применяется данный шовный материал для сшивания мягких тканей. Уже через неделю после операции нить oc™ теряет прочность на 10%, и ее показатель составляет 90%. Спустя две недели остается 75% первоначального показателя. Полное рассасывание шва в области проведения операции происходит только через три месяца, когда рана гарантированно зажила. В состав этой нити входят следующие химические вещества — гликолид, диоксанон и триметиленкарбонат, что и обеспечивает ее уникальные свойства. Производитель предлагает два базовых цвета — фиолетовый и неокрашенный. Нужно добавить, что за счет плавного рассасывания шов получается ровным, негрубым, без следов от проколов.
  • oc™ 180. Данная двухкомпонентная нить (в состав входят сополимер полигликолевой кислоты и триметиленкарбонат) рассасывается несколько дольше. Полное рассасывание отмечается только через 180 дней. В остальном свойства материала полностью сопоставимы с характеристиками oc™ 90.
  • oc™ PBT. Этот вариант шовного материала имеет принципиально другой химический состав и физические свойства, так как его задача — не рассасываться. Основной компонент химической формулы этой нити — полибутестер, что и определяет ее биосовместимость и высокую устойчивость к любым воздействиям.

Весь шовный материал OC применяется и в классической хирургии, и в таких специфичных сферах, как нейрохирургия, создание межкишечных и сосудистых анастомозов, офтальмологическая хирургия и микрохирургия.

Заботясь о быстром выздоровлении своих пациентов, опытные хирурги Бест Клиник отдают предпочтение только лучшему шовному материалу, делая выбор на основании собственной многолетней практики и мировых тенденций.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector