1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ортопед Владимир Кенис — о «добрых» и «злых» формах плоскостопия

Ортопед Владимир Кенис — о «добрых» и «злых» формах плоскостопия

Редкого родителя не пугали детским плоскостопием. Особенно это любят делать производители «ортопедической» обуви. Как понять, что у ребенка есть реальные проблемы со стопами? Когда лечить, а когда — нет? Запрещать детям с плоскостопием футбол и прыжки или расслабиться и разрешить? С этими вопросами мы обратились к ортопеду Владимиру Кенису, специализирующемуся на патологиях стопы.

Владимир Кенис — ортопед, доктор медицинских наук.

Заместитель директора, руководитель отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний НИДОИ им. Г. И. Турнера, профессор кафедры детской травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

Ликвидация безграмотности

— Что имеет в виду ортопед, когда пишет в карте «плоскостопие» или «плосковальгусная деформация стопы»?

— Определимся с терминологией. Слово «плоскостопие» пришло из повседневной жизни. Это термин изначально немедицинский. И сегодня, как ни странно, никто не может сказать, что это такое, потому что любое из существующих описаний будет неполным или неточным. По сути, плоскостопие — это описание внешнего вида стопы, которая выглядит плоской. Ортопеды, как правило, вносят в карту пациента этот термин, чтобы просто зафиксировать то, что видят.

С термином «плосковальгусная стопа» все еще более запутано. Вальгусом называется отклонение любого сегмента тела кнаружи от средней линии тела. Если вы вытянете вперед руки, у вас предплечье от локтя отклоняется наружу. Это тоже «вальгус». Вальгусным может быть колено, локоть, задний отдел стопы. У обычного среднестатистического человека мы можем видеть отклонение заднего отдела стопы относительно голени к наружной стороне от средней линии. Это явление, как правило, сопровождает плоскостопие, но не всегда. То есть все эти термины описательные. В них не оговаривается ни степень, ни наличие патологии. И плоскостопие, и плосковальгусная деформация — просто фиксация того, что видно: снижение свода стопы или отклонение ее заднего отдела кнаружи.

— Сначала о том, для чего человеку нужен свод стопы. Он появился у приматов не более 3,5 миллионов лет назад. Именно по его наличию археологи-палеонтологи, находя останки скелета, определяют — это уже человек или еще его предок.

Есть мнение, что свод стопы — это рессора. Но при равномерной ходьбе это совсем не так. Основной толчок осуществляется пяткой — на нее приходится самый сильный удар и первый толчок. И свод стопы при этом не играет особой роли. Он нужен, чтобы в момент переноса веса тела в конце шага стопа собралась из более плоского состояния в состояние повышенного свода. Тогда ахиллово сухожилие может более эффективно осуществить импульс к следующему шагу.

Механизм свода стопы сравнивают с лебедкой. Вся конструкция в определенный момент натягивается и становится жесткой, что необходимо для экономии энергии при ходьбе и беге. Антропологи считают, что наличие свода стопы экономит примерно 15% энергии при ходьбе босиком.

— Степень снижения свода стопы, то есть плоскостопия, может влиять на качество передвижения?

— Для нас сейчас уже не настолько важно, как быстро мы можем бегать. У человека есть другие способы выиграть в скорости. Возможно, что некоторое увеличение процента плоскостопия в современной популяции связано с тем, что эволюционное приобретение в виде появления свода стопы не востребовано, и природа на этом начинает экономить. Но это только гипотеза.

Еще совсем недавно считалось, что есть корреляция между степенью плоскостопия у детей и степенью дискомфорта и влияния на качество жизни во взрослом возрасте. Но когда в конце 20 века появилось такое явление как доказательная медицина, многие вещи, не только в ортопедии, начали перепроверять и многие заблуждения были опровергнуты. Взаимосвязь между степенью плоскостопия и негативными последствиями для человека не была подтверждена. Есть дети и взрослые с очень выраженным плоскостопием и их ничего не беспокоит. А есть люди, у которых небольшая степень плоскостопия и при этом боли, артрозы и тому подобное. Так, известный легкоатлет Усейн Болт, самый быстрый человек на Земле, имеет визуально плоскую стопу.

«Добрые» и «злые» формы плоскостопия

— Плоскостопие в детском возрасте является вариантом нормы? Когда можно говорить о патологии?

— Все дети рождаются с плоской стопой. У новорожденного в стопе есть жировой комочек, встроенный супинатор. Стопа может выглядеть плоской, но таковой не будет с точки зрения костных структур. И только 20% взрослых имеют плоскостопие. Из них многие даже не знают, что оно есть, так как не испытывают дискомфорта. Большинство взрослых с плоскостопием имеют мобильную бессимптомную форму: когда человек сидит или ходит на носочках, у него прекрасный свод стопы, когда он стоит, свод «проседает». Это, как правило, здоровые люди.

В современной классификации плоскостопие определяется по двум параметрам — подвижности суставов стопы и наличию или отсутствию симптомов. Оценивается оно как мобильное/ригидное и симптоматическое/бессимптомное. Может быть четыре варианта плоскостопия: мобильное бессимптомное, мобильное симптоматическое, ригидное бессимптомное и ригидное симптоматическое.

— Какие из них негативно влияют на развитие стопы?

— Симптоматическое плоскостопие — когда есть жалобы. Главный симптом — боль непосредственно в стопах и плохая толерантность к нагрузкам, связанная с этими болями. Такие формы требуют внимательного отношения и обследования. Но если подвижность во всех суставах стопы не ограничена, то есть мы говорим о мобильном симптоматическом плоскостопии, ортопедических проблем у пациента нет!

15 лет назад испанские психологи провели исследование, в котором приняли участие пациенты с болями в ногах, у которых ортопедических проблем не находили. Определили, что их объединяет гипермобильность суставов. И тогда же обнаружили, что у людей с гипермобильностью в 16 раз чаще встречаются тревожные расстройства. А это характеристика, которая определяет отношение человека к своему телу и миру в целом. Затем к исследованию подключились британские педиатры. Они выяснили, что у этой категории пациентов наблюдается еще и пониженный болевой порог. Один ударится мизинцем и не заметит, а другой будет до вечера страдать, хотя ударились они с одинаковой силой. То есть это люди, которые абсолютно здоровы с точки зрения ортопедии, но очень чувствительны, и любые нагрузки, которые нормальны для большинства, для них тяжелы и могут вызывать боль.

Ригидное симптоматическое плоскостопие — когда подвижность в каких-то сегментах стопы нарушена и при этом есть боли. Такое плоскостопие мы обследуем, ищем анатомические причины. И чаще всего это врожденные аномалии, в том числе так называемые тарзальные коалиции. Это чисто ортопедическая группа, и таких пациентов от общего числа плоскостопых 1–2%. Мы их не отпустим, пока не найдем причину и не проведем лечение. Наблюдаем, лечим, не испытываем иллюзий по поводу прогнозов.

— А когда диагностируют ригидное бессимптомное плоскостопие?

— К нему мы относим гипермобильное плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия. Описали эту форму в середине 20 века канадские врачи. Было обследовано 3500 новобранцев на предмет формы стопы и отдаленных последствий при службе в армии. В результате обнаружили, что у 10–12 % «плоскостопых» есть определенный феномен. Он проявляется в том, что у пациента нет возможности движения стопы к тылу в той степени, в которой она присуща здоровому человеку. И причина в укорочении трехглавой мышцы голени, частью которой является ахиллово сухожилие. Оказалось, что если есть небольшое укорочение ахиллова сухожилия, начальный толчок стопы осуществляется нормально, а перекат происходит в среднем отделе стопы, при этом высока вероятность появления симптомов в виде боли в третьем десятилетии жизни и далее. До взрослого состояния, скорее всего, такой человек не будет испытывать проблем, но потом они возникнут.

Дети с таким плоскостопием могут иметь в анамнезе годы ношения ортопедической обуви, физиопроцедур и прочего, но эффект от всего этого будет нулевым. И тогда мы смотрим, есть ли укорочение ахиллова сухожилия. Если да, то обсуждаем определенные виды хирургического лечения еще в детском возрасте, когда нет клинической выраженности симптомов. А насколько плоской выглядит стопа, в этом случае менее важно.

— Получается, есть четыре формы плоскостопия, которые требуют совершенно разного подхода.

— Да. И основная цель визита к ортопеду — отличить «добрые» формы от «злых». В одном случае людей надо просто успокоить, в другом — насторожить, в третьем — дать рекомендации по образу жизни, а в четвертом — пригласить на операцию. А выглядеть все эти четыре стопы могут примерно одинаково.

«Напугать маму очень просто»

— У ребенка было плоскостопие, его водили на процедуры, к остеопату, возили на галечный пляж, и все прошло — это история про что?

— Про совокупность факторов. Плоскостопие, скорее всего, было, но физиологическое, связанное с возрастом, и со временем прошло в силу естественного роста. Ведь свод стопы может формироваться вплоть до подросткового возраста. Это очень индивидуально. Усилие определенных мышц может способствовать нормализации свода стопы при мобильном плоскостопии. Как и с осанкой — должно быть волевое напряжение, которое через определенное время доводится до автоматизма. Так и удержание свода стопы требует определенных усилий. Ребенок, который побегал по гальке и приобрел лучшую физическую форму, автоматически улучшил и работу мышц свода стопы. Сами камни ничего не дают, иначе супинаторы давали бы 100% результат. А это не так. При хождении по неровной поверхности включается огромное количество мышц, которые отвечают за баланс.

Читать еще:  Реформы никона и их последствия. Реформа Никона и её последствия

— При плоскостопии противопоказаны занятия футболом?

— Убедительных данных, что какие-то виды спорта могут влиять на формирование свода стоп, не существует. Коллеги, которые изучали форму стопы взрослых футболистов, отметили, что среднестатистически у них очень выражен подъем, а значит и свод. И трудно сказать: это природный кастинг, и люди с плоскостопием просто не попали в этот вид спорта, либо само занятие футболом имело влияние на формировании стопы. Ответ — возможно и то, и другое. Дриблинг требует очень большой двигательной координации. Здесь должен быть идеальный контроль подвижности и баланс. И не исключено, что все это как раз формируется, а не является изначальной характеристикой. Поэтому никаких четких данных о том, что футбол приведет к усугублению проблем с плоскостопием, нет.

— Почему же так популярно мнение, что любое плоскостопие обязательно надо лечить?

— Еще не так давно к ортопеду приходили только с реальными проблемами. Это был специалист, который занимался серьезными случаями. Остальные вопросы решались на уровне педиатра. Сегодня в силу совокупности причин есть недоверие врачам первичного звена. И это плохо. Пациенты не всегда готовы принять компетентную информацию от врача, не имеющего формального статуса. Это демотивирует докторов первичного звена. Практика второго мнения существует во всем мире. Но должны быть весомые аргументы, чтобы идти к узкому специалисту. У нас же за вторым мнением обращаются с каждым насморком. Одновременно есть врачи с искренним желанием «помочь». И есть мнение, что если доктор ничего не назначил, то он плохой специалист. Я сам редко назначаю повторный прием даже пациентам с проблемами раньше чем через полгода, а чаще через год.

— Здесь есть психологический момент. Доктор Линн Стейли, американский ортопед, автор учебников по детской ортопедии, провел исследования, которые показали тщетность внешних устройств в исправлении состояний не являющихся патологическими. А его супруга — известный психолог. И они провели совместное исследование с группой детей, которые носили ортопедические стельки и которые их не носили — при одних и тех же обстоятельствах. Оказалось, что ортопедическое состояние тех, кто носил стельки, в большинстве случаев не изменилось никак, а по психологическим шкалам они демонстрировали снижение самооценки, начинали считать себя больными, отличными от других. Поэтому прежде чем назначать что-либо ребенку, будь то стельки, обувь или процедура, за которой он должен будет пойти в поликлинику, нужно подумать еще и о том, как это влияет на него психологически.

Напугать маму очень просто. Это займет 30 секунд. Достаточно сказать: «Посмотрите, у него вальгус!». И нужно потратить 40 минут, чтобы объяснить родителям, что ничего не нужно делать, что ребенок здоров. Я специалист экспертного уровня, но трачу в 10 раз больше времени, чтобы убедить, что проблемы нет, после того, как у мамы уже сформировалась доминанта. То, что я говорю, это не личное мнение доктора Кениса. Это то, чем живет современная мировая ортопедия, основанная на принципах доказательной медицины. Поэтому не нужно устраивать ребенку медицинский террор, все назначения должны быть оправданы и не должны лить воду на мельницу тревожности.

Детский ортопед Кто знает, где искать?

  • Авторизуйтесь для ответа в теме

#16691724

— Я ангел. Правда. — А рога?! — Ну. нимб поддерживать

  • В доску свой
  • 8 784 сообщений
  • Список врачей Ортопедов

    Полезная информация от sweetly_21 по вальгусной и варусной постановке стоп:

    Сообщение отредактировал Egregious: 31.03.2014, 00:03:03

    • 9
    • Наверх

    #1301

    В какой-то момент озаботилась вопросом походки дочери, почитав эту тему, выделила для себя Корзухину и Мусина. Так получилось, что к Корзухиной записалась только через неделю, а к Мусину сразу. Как тут выше писали, прием был очень быстрым, диагноз здорова. Я успокоилась и отменила запись к Корзухиной. Спустя пару месяцев свекровь убедила меня сходить к другому ортопеду, в итоге Надежда Валерьевна поставила плоско-вальгус.

    • Наверх

    #1302

    писала в соседней ветке, но наверное правильнее спросить здесь.

    У ребенка вальгусная постановка стоп. Назначили массаж, СМТ и ЛФК. В самой академии ортопедии на все эти процедуры очередь. Мы записалась на только июль (на удобное для нас время). От городской поликлиники очередь на массаж аж на октябрь и кроме массажа они пока ничего предложить не могут, так как уже полгода, как нет тренера ЛФК.

    Кто-нибудь может поделиться отзывами/контактами других центров/клиник/частников, где можно пройти все эти процедуры?

    • Наверх

    #1303

    Добрый вечер! Были на приеме у хирурга-ортопеда Корзухиной Н.В. в мед.центре Сана (5 тыс. прием). Ребенка (нам 3,6 года) досконально осмотрела, не торопясь, была вежлива (хотя тут писали, что она хамоватая, ничего подобного), с ребенком нашла общий язык и все доступно объяснила + распечатки дала ЛФК для спины и отдельно для ног. Приемом довольны, нам понравился врач. Так что РЕКОМЕНДУЮ.

    Диагноз- плоско-вальгус. постановка ног. Рекомендации: массаж каждые 2 месяца, электрофорез также, лфк для спины и ног ежедневно, лечебная орто.обувь (носить 5 часов в день), но почему то только в помещении, либо дома, либо в садике как сменную обувь, чему я конечно удивилась. Я думала наоборот на улице надо носить, но в ней наверное неудобно бегать и прыгать деткам, из за этого. Электрофорез мы сделали, массаж уже начали, вот с обувью проблематично.

    • Наверх

    #1304

    В Академии Ортопедии сандалии стоят от 18тыс и выше+стельки 9500т (на 25 размер), получается около 28тыс тенге, а кроме этого надо купить обувь, чтоб на улице носила, желательно нормальную, раз у нас плоскостопие. Такие сандалии стоят от 12тыс и выше (турецкая орто обувь). Получается на один сезон обувь ребенку обойдется в 40тыс тенге, для нас это дороговато конечно. МОЖЕТ ПОДСКАЖЕТЕ, где еще можно купить лечебную орто обувь, кроме Академии? и стельки подешевле? Именно лечебную обувь, чтобы стельку можно было вставить. На барахолке были, там нет такой обуви, с российск.сайтов нет смысла заказывать, дороже обойдется.

    • Наверх

    #1305

    В Академии Ортопедии сандалии стоят от 18тыс и выше+стельки 9500т (на 25 размер), получается около 28тыс тенге, а кроме этого надо купить обувь, чтоб на улице носила, желательно нормальную, раз у нас плоскостопие. Такие сандалии стоят от 12тыс и выше (турецкая орто обувь). Получается на один сезон обувь ребенку обойдется в 40тыс тенге, для нас это дороговато конечно. МОЖЕТ ПОДСКАЖЕТЕ, где еще можно купить лечебную орто обувь, кроме Академии? и стельки подешевле? Именно лечебную обувь, чтобы стельку можно было вставить. На барахолке были, там нет такой обуви, с российск.сайтов нет смысла заказывать, дороже обойдется.

    Про обувь не подскажу, но в этой ветке, по-моему, писали. Попробуйте через поиск.

    А стельки есть в аптеке на Чайке (это в сторону аэропорта). Там есть большая аптека на 2 этаже с очень гуманными ценами (большинство цен ниже, чем на складах даже). Видела в этой аптеке объявление, что в продаже есть ортопедические детские стельки

    • Наверх

    #1306

    «Стельки и обувь влияют на форму стопы ребенка так же, как шапка на форму его головы»

    – Все родители малышей проходят испытание нелегкой борьбой между жестким задником и мягкой подошвой. Должен быть жесткий задник у обуви, когда ребенок учится ходить? Или правы западные врачи, которые говорят, что нужно ходить босиком?

    . Обувь не должна быть тяжелой, высокие задники очень сильно увеличивают вес обуви. Обувь не должна быть слишком жесткой. Как ходят люди в горнолыжных ботинках? Не очень уверенно. Представьте себе ощущение ребенка, который идет в жестких ботинках с высоким задником. Много ли вы сможете проходить в горнолыжных ботинках?

    • Наверх

    #1307

    Сообщение отредактировал Белый верблюжонок: 07.06.2017, 08:59:51

    • 2
    • Наверх

    #1308

    • Наверх

    #1309

    Нам Корзухина тоже вальгус ставила (у нее есть здоровые пациенты?) и тоже обувь, массаж, лфк. Нам было около 2лет.
    Сходили к Мусину — он сказал мозги не парить, одевать мягкие макасики, больше гулять, лазить по шведской стенке, велосипед.
    Ну мы вместо колодок этих купили швед стенку домой. Ттт все нормально сейчас с ногами, нам почти 4.
    И да, статья Владимира Кениса по-моему супер! Маркетинг и продажи везде

    Нам тоже ставили плоско-вальгусную постановку стоп, но порекомендовали просто массаж, без ЛФК. Массаж проделали (думаю, он, по-любому, не лишний). Тогда же массажист нам порекомендовала ходить по коврику-травке (такой, жесткий коврик, пластиковый) и стопами скалку катать (как-то странно звучит, надеюсь, меня поняли))). Шведскую стенку тоже поставили, еще и с канатным ходом — лазает там с удовольствием. Думаю, и круглые перекладины шв.стенки дают свои плюсы.

    • Наверх

    #1310

    Нам Корзухина тоже вальгус ставила (у нее есть здоровые пациенты?) и тоже обувь, массаж, лфк. Нам было около 2лет.
    Сходили к Мусину — он сказал мозги не парить, одевать мягкие макасики, больше гулять, лазить по шведской стенке, велосипед.
    Ну мы вместо колодок этих купили швед стенку домой. Ттт все нормально сейчас с ногами, нам почти 4.
    И да, статья Владимира Кениса по-моему супер! Маркетинг и продажи везде

    Все в этом мире относительно, вам просто повезло! Знаю я одну мамочку, которая игнорировала рекомендации врача ортопеда и теперь только операция поможет ребенку, которую в Казахстане не делают. Надо будет кости ломать и носить какой-то корсет.

    Читать еще:  Когда казанская в году какого числа. Праздничная проповедь в день явления Казанской иконы Божией Матери (2016 г.)

    Нам тоже говорили что у нас все хорошо (другой врач хирург-ортопед), но моя интуиция подсказывала, что кривые ноги это точно не норма. Мы пришли к Корзухиной, и вуаля у нас действительно кривые ноги (не буду писать диагнозов) по причине недостатка кальция. Скажите как недостаток кальция может восполнить в детском организме — шведская стенка и коврик? Хотя последнее у нас тоже есть в наличии. Не буду писать подробности, но были и другие признаки недостатка кальция. Удивлению моему не было предела, ребенок на ГВ, кальций кал пили, творог ели — а он просто не усваивался!

    Поэтому мамочки призываю вас не заниматься самолечением, и не думать, что вы умнее врачей, но при этом выбирать проверенных, а действительно ходить к врачу и точно выяснить по какой причине у ребенка кривые ноги или косолапая походка. У всех причины разные!

    Марина Фаридовна (неврапатолог) мне сказала, если не будете заниматься ногами, изменится походка, а затем произойдет деформация позвоночник (как вариант сколиоз) и изменится челюсть, будет выпирать вперед и как вариант кривые зубы. Здесь я тоже очень удивилась!

    Вся эта информация есть в интернете, все что говорят врачи очень легко проверить.

    И да у Корзухиной есть здоровые пациенты, например моя знакомая ходила. Ушли с диагнозом здоровая! Кстати первый раз на приеме у Корзухиной в 3 месяца, мы тоже ушли с диагнозом «здорова», но в год и три вернулись. Вы что думаете врачу делать нечего лечить здоровых детей? И потом все проблемы связанные с ногами их видно не вооруженным глазом. И есть куча тестов чтобы понять все ли в порядке. Например намазать стопу краской и попросить наступить на лист. или пойдоти к стеночке поставить ноги вместе. и т.д. Еще раз повторюсь все тесты доступны в интернете.

    Массаж относится к разряду спа-процедур

    – Есть ли смысл в массаже до года, в три-шесть месяцев?

    – В России все – и взрослые, и дети, и здоровые, и больные – абсолютно убеждены в целебной силе массажа. Во всем цивилизованном мире массаж давно перешел в разряд спа-процедур, то есть это процедура, доставляющая человеку положительные эмоции. Есть раздел спортивного массажа, который относится исключительно к подготовке мышцы к стрессовым нагрузкам.

    Массаж для здорового человека, прежде всего, это получение положительных эмоций, что немаловажно. Тем не менее, медицинская сущность массажа крайне мала.

    Что касается массажа для детей первого года жизни: головной мозг человека развивается под действием стимулов извне. У нас есть органы чувств – зрение, обоняние, слух, вкус и тактильные ощущения.

    Так вот, ни на зрение, ни на слух, ни на обоняние ребенка первого года жизни невозможно повлиять активно. Если мы будем ставить перед трехмесячным ребенком картины Рафаэля или давать ему слушать Моцарта или Гайдна, то, может быть, мы можем как-то положительно повлиять на его развитие, но это довольно дискутабельно.

    Самой развитой системой ощущений, помимо вкусовой, является тактильная. Стимуляция тактильных рецепторов – это дополнительный положительный поток импульсов, который может положительно влиять на развитие головного мозга ребенка.

    Это опять-таки в значительной степени умозрительные, эмпирические рассуждения, то есть до определенной степени, теоретически, массаж может быть полезен для ребенка первого года жизни в плане оптимизации его развития.

    Детская ортопедия и травматология является отдельной наукой в структуре медицины в общем, так как в ортопедической практике детского возраста учитываются все факторы – от анатомо – физиологических особенностей детей разного возраста, до специфики травм и повреждений, свойственных для маленьких пациентов в данном возрасте с учетом статистики.

    Ортопедия и травматология в современной жизни весьма востребованная область медицинских наук. Это связано с высоким травматизмом в области техногенных аварий, различных катастроф и прочих технических происшествий, влекущих за собой травмы и жертвы среди населения. Ортопедия наоборот, актуальна в вопросах различных воспалительно – дегенеративных повреждениях костей, суставов, костно – хрящевых и связочных структур.

    Врач – травматолог – ортопед – это специалист широкого спектра, он занимается вопросами не только заболеваний костей и скелета, но и проблемами человеческого травматизма среди населения разного возраста. В специфике травм выделяют следующие типы: колотые ранения, резаные ранения, проникающие раны, травмы тупого характера, ожоги, отморожения и прочие типы и виды травм.

    Хочется отметить, что детская ортопедия и травматология еще молодая наука, она активно развивается в нашей стране, и с каждым годов врачей детских ортопедов – травматологов становиться все больше.

    Ведущим центром в России по обучению детской ортопедии и травматологии является кафедра Детской Ортопедии и Травматологии в Санкт – Петербургской ВМА.

    Компьютерная томография основана на рентгеновском излучении (т.е. имеет принцип просвечивающего луча), но более доступная. Однако, применение КТ необходимо дозировать, так как радиологическое исследование несет определенную опасность со стороны органов и тканей. Компьютерную томографию следует применять с осторожностью лицам, перенесшим онкологические заболевания, лицам детского возраста и другим категориям граждан.

    Биохимические исследования применяются для диагностики нарушений водно – солевого обмена, что приводит в большинстве случаев к остеопоротическим изменениям в плотных костных структурах. Также биохимические показатели используются для определения гормональных нарушений, которые приводят к дисбалансу водно – солевого обмена. Стоит упомянуть, что при центральных нарушениях со стороны минералокортикоидов остеопоротические изменения в костных структурах наблюдаются более тяжело, чем при периферических.

    Диагностические мероприятия в травматолого – ортопедической практике весьма трудоемки и требуют определенных навыков со стороны специалиста. Опытные врачи – ортопеды – травматологи самостоятельно читают рентгенологические снимки и результаты томографических исследований, полученные от специалистов в области рентгенологической и томографической диагностики. Надеяться на описание снимков весьма рискованно, так как клинические признаки могут весьма серьезно отличаться от результатов исследований.

    Кенис Владимир Маркович – врач ортопед – травматолог

    Стоит также пару слов сказать о лабораторных исследованиях, которые используют для подготовки больных к оперативным вмешательствам или диагностики патологий, связанных с ионным обменом или обменом гормонов – регуляторов ионного обмена.

    Наиболее распространенными методами диагностики являются томографические исследования. Это обусловлено распространенностью томографов, точностью аппаратуры и себестоимостью исследований. Выделяют два основных типа томографических исследования – магнитно – резонансное и компьютерно – томографическое. Первый тип томографии применим для плотных структур, он более точный, но сравнительно недешевый. Магнитно – резонансная томография применима тем категориям граждан, которым невозможно использовать компьютерную томографию.

    Лечение травматолого – ортопедической патологии многофакторное. Оно бывает, как оперативными методами, так и патогенетическое консервативное. Ряде случаев применяется заместительная терапия или местная анальгезирующая, а также противовоспалительная.

    Консервативные методы лечения ортопедических болезней заключаются в купировании болевого синдрома, применении препаратов кальция, препаратов, для улучшения костных структур и прочих. Консервативные методы лечения применимы лишь на первых этапах лечения, что затрудняет применение данных методов в клинической практике.

    Наиболее часто применяются в травматологии и ортопедии оперативные методы лечения.

    Операции проводятся как по жизненным показаниям, так и уже с реконструктивно – пластическими целями. К операциям по жизненным показаниям относят: ампутацию конечности, сопоставление отломков кости с целью остановки кровотечения и пр. К реконструктивно – пластическим операциям относят протезирование конечностей, удлинение кости, наложение скелетного вытяжения аппаратными методами и прочее. В ортопедической практике часто наблюдаются общехирургические осложнения, возникающие вследствие обильности поражения. Методы борьбы с различными подобными осложнениями применимы из общехирургической практики.

    Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна – врач-травматолог-ортопед

    Вы можете записаться на прием к травматологу-ортопеду по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

    Кенис Владимир Маркович – врач ортопед – травматолог

    Методы лечения в ортопедии

    По итогам диагностики, лечение проводят с использованием консервативных и/или хирургических методов.

    Консервативные методы

    Лекарственная терапия подразумевает прием медикаментозных средств

    • противовоспалительные препараты – кортикостероиды и НПВС;
    • миорелаксанты – для устранения спазмов и мышечных контрактур;
    • препараты для улучшения микроциркуляции крови;
    • восстанавливающие биостимуляторы и хондропротекторы;
    • обезболивающие средства;
    • витаминно-минеральные комплексы с содержанием кальция, кремния, марганца, цинка, меди, витаминов Д, А, С и др.;

    Иммобилизация необходима для фиксации поврежденных структур в физиологически правильном положении. Используют гипсование и фиксирующие повязки, шины, скелетное вытяжение с помощью спиц.

    Ношение ортезов, протезов, корректирующих устройств позволяет компенсировать, а в некоторых случаях (корректор осанки) – даже восстановить нормальную функцию опорно-двигательного аппарата.

    Физиотерапия, ЛФК и мануальная терапия – эффективны в работе реабилитологов. Позволяют разработать поврежденный участок, снять спазмы, контрактуры, восстановить нормальное кровообращение в тканях.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическая ортопедия активно осваивает компьютерное моделирование, эндопротезирование, приемы остеосинтеза. Обыденным явлением стали:

    • аппараты остеосинтеза – аппараты Илизарова для фиксации обломков и восстановления нормальной структуры кости;
    • искусственные суставы – как сустав целиком, так и отдельные его структуры, например, эндопротез суставной жидкости;
    • эндоскопия суставов (артроскопия).

    На заметку! Самые сложные операция проходят на стыке ортопедии и неврологии. Помимо вертебральной хирургии, большой популярностью пользуется хирургия кисти, которая позволяет лечить так называемый карпальный синдром (наиболее распространенный вид туннельного синдрома).

    Посмотреть все сертификаты и лицензии Владимира Животова

    Прежде чем осматривать и тем более лечить пациента, остеопат собирает анамнез: спрашивает о заболеваниях, возможных травмах или падениях, узнаёт, как протекали роды и беременность. Последний пункт особенно касается детей, которых привели к остеопату на приём: именно родовые травмы часто становятся причиной многих заболеваний человека.

    Записаться на прием:

    После того, как анамнез собран, остеопат переходит к визуальному осмотру. Врач определяет, есть ли у пациента сколиотические изменения или какие-либо другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Далее, путем пальпации черепа, остеопат выявляет наиболее значимые травмы краниосакральной системы и травмы тела с точки зрения их влияния на краниосакральную систему. Затем остеопат исследует пальцами подвижность швов черепа и симметричность расположения черепных костей.

    Читать еще:  Сморозили — топ нелепых новостей о празднике Крещения

    Обязательно на приеме у остеопата путем пальпации оценивается положение внутренних органов пациента и, в случае его нарушения, производится коррекция. Если врач выявил нарушение в положении костей черепа, то он восстанавливает подвижность в черепных швах и корректирует расположение костей.

    Уже на первом приеме остеопат проводит первый этап лечения и может сказать, сколько примерно сеансов необходимо сделать еще для полного излечения. Этот процесс не может произойти быстро в силу инертности тканей человеческого тела и занимает зачастую длительное время, поскольку после проведенного лечения части тела будут стремиться занять прежнее положение. В связи с этим, течение процесса излечения будет волнообразным: симптомы могут возвращаться, но уже в более мягкой форме до тех пор, пока тело устойчиво не займет новое удобное для него положение. Эффективность и быстрота лечения определяется степенью органических изменений в тканях.

    Жертва мануального терапевта

    Малинка

    Новичок

    Всем доброго дня!
    Одним прекрасным утром, лежа на кровати, обнаружила, что позвоночник в шейном отделе не симметричен. Пошла на всяк.случай к мануальному тер. Сделала снимок. Мануальный терапевт посмотрел, посадил меня на стульчик и молча! резкими!! движениями начал вправлять позвонки.
    После вправления еле доехала до дома, появилось сильное голоокружение, обморочное состояние. С утра поехала к тому же доктору- сделали узи сосудов,оказалось нарушился отток крови. Опять направили к мануальному, опять вправили. Мгновенно полегчало.Больше к этому доктору не ходила.
    После этого начались мои путешествия по докторам.
    Беспокоят меня постоянные боли в шейном отделе, хруст, головокружения, головные боли,тошнота, появилась черная точка перед глазом (изменения в стекловидном теле, в связи с недостаточностью кровообращения), этим всем я страдаю уже 3 года. Недавно начались какие-то панические атаки..
    Вообщем жизни нормальной нет. Спортом заниматься не могу, боли в шее. Даже долго ходить не могу, тем более сумкой на плече.
    МРТ шейного отдела: шейный лордоз выпрямлен, суставные отростки позвонков с заостреннием краев суставных поверхностей, умеренные проявления деформирующего спондилартроза, межпозвонкового остеохондроза с нарушением статики.
    УЗДГ: нестабильное внутричерепное давление. ВСД. Нарушение кровоснабжения при повороте головы на лево и тд.
    Глазное дно: нарушение кровоснабжения.

    Я уже консультировалась у 3 неврологов, они назначали мне ноотроил, кавинтон, успокоительны средства. эффекта нет! Проходила курс ЛФК, санаторно-курортного лечения, физио-процедуры, массаж.
    Сейчас колю Алфлутом.

    Скажите, к кому мне обратиться, что бы стать нормальным человеком.

    abelar

    Ответ: жертва мануального терапевта

    Малинка

    Новичок

    Ответ: жертва мануального терапевта

    к тому мануальному я ходила и не раз. и ходила еще к нескольким + посещала неврологов. Все отказываются что-либо вправлять, ссылаясь на нестабильность позвонков. Все рекомендованные курсе медакаментозной терапии я проходила, только безрезультатно.
    Тому МТ наврятли будет стыдно, неизвестно сколько шей он еще после меня свернул)

    abelar

    Ответ: жертва мануального терапевта

    . Да я понимаю. Но ,тем не менее опускать руки нельзя. Я думаю,что у Вас есть понимание того, что причина недуга — чисто механическая. Значит и излечение нужно искать не в лекарствах, а в восстановлении формы (а функция сама восстановится). «Классические» неврологи, перестраховываясь, могут в Вашем случае сыграть плохую службу. Очень часто их логика следующая: «Никаких манипуляций с шейным отделом!». — «А что делать?» — » А ничего!»
    «Ваш» специалист — вертебролог, невролог-мануальный терапевт, остеопат. Кстати, остепатические методы хоть и занудно-долгие и недешевые это то, что нужно, когда дело касаетя шейного отдела и исправления «результатов лечения» ретивых МТumnik
    Не здавайтесь! Это нужно исправлять! Ищите!

    Турчак Андрей

    Пользователь

    Ответ: жертва мануального терапевта

    Первым делом нужно ответить на вопрос, почему это у Вас, у молодой, красивой женщины, несиметричный шейный отдел позвоночника?
    Очень наивно полагать, что проблема именно в шейном отделе позвоночника.
    Может эта несимметричность развилась компенсаторно, и являеется следствием иных проблем.

    Еще Вы говорите, что сами обнаружили у себя несимметричность, а что обнаружил мануальный терапевт, какие-нибудь исследования проводил до манипуляций?

    Малинка

    Новичок

    Ответ: жертва мануального терапевта

    Вы задали хороший вопрос. полагаю что я не родилась с нессиметричным позвоночником. Была авария (в зад моей машину въехали), ударилась головой об подголовник, может быть из-за этого, но авария была года за 3 до обращения к МТ.
    МТ начал вправлять позвонки только глядя на обычный снимок шеи.
    Кто нибудь может посоветует хорошее место, где занимаютс такими как Я?

    Турчак Андрей

    Пользователь

    Ответ: жертва мануального терапевта

    Вам нужен доктор-остеопат, остеопатию не следует путать с мануальной терапией, в остеопатии работа ведется на мягких тканях, и у возможность каких-нибудь осложнений близка к нулю.

    Думаю хорошего остеопата в Москве, найти не проблема.
    Так как я не из москвы, мне трудно сказать Вам точно куда обратиться, но в том же центре Бобыря(реклама вверху сайта) должны найтись подходящие специалисты, да и при московском меде, есть кафедра мануальной терапии, там же и ведут прийом врачи и остеопаты и мануальные терапевты.

    Это только те варианты, которые знаю, но еще есть видимо есть и другие остеопатические центры,

    В любом случае выбор за Вами.

    Если не составит труда, после лечения( а оно я верю должно и быть успешным) отпишитесь.

    abelar

    Истинно,истинно! Золотые слова! Респект и уважение. good

    Utros

    Новичок

    Всем доброго дня!
    Одним прекрасным утром, лежа на кровати, обнаружила, что позвоночник в шейном отделе не симметричен. Пошла на всяк.случай к мануальному тер. Сделала снимок. Мануальный терапевт посмотрел, посадил меня на стульчик и молча! резкими!! движениями начал вправлять позвонки. Может попробовать аппарат ультразвуковой кавитации? После вправления еле доехала до дома, появилось сильное голоокружение, обморочное состояние. С утра поехала к тому же доктору- сделали узи сосудов,оказалось нарушился отток крови. Опять направили к мануальному, опять вправили. Мгновенно полегчало.Больше к этому доктору не ходила.
    После этого начались мои путешествия по докторам.
    Беспокоят меня постоянные боли в шейном отделе, хруст, головокружения, головные боли,тошнота, появилась черная точка перед глазом (изменения в стекловидном теле, в связи с недостаточностью кровообращения), этим всем я страдаю уже 3 года. Недавно начались какие-то панические атаки.. Попробовать может аппарат ультразвуковой кавитации от росмедсис?
    Вообщем жизни нормальной нет. Спортом заниматься не могу, боли в шее. Даже долго ходить не могу, тем более сумкой на плече.
    МРТ шейного отдела: шейный лордоз выпрямлен, суставные отростки позвонков с заостреннием краев суставных поверхностей, умеренные проявления деформирующего спондилартроза, межпозвонкового остеохондроза с нарушением статики.
    УЗДГ: нестабильное внутричерепное давление. ВСД. Нарушение кровоснабжения при повороте головы на лево и тд.
    Глазное дно: нарушение кровоснабжения.

    Я уже консультировалась у 3 неврологов, они назначали мне ноотроил, кавинтон, успокоительны средства. эффекта нет! Проходила курс ЛФК, санаторно-курортного лечения, физио-процедуры, массаж.
    Сейчас колю Алфлутом.

    Скажите, к кому мне обратиться, что бы стать нормальным человеком.

    • Применение мухоморов в медицине для лечения суставов
    • Современное лечение коленного сустава с помощью плазмолифтинга
    • Гиперкифоз: что это такое, причины возникновения, симптоматика и лечение заболевания
    • Фораминальный стеноз: причины возникновения, характерные особенности, профилактика заболевания
    • Остеохондропатия позвоночника: причины, диагностика, лечение
    • Что такое апитерапия и способы лечения грыжи пчелиным ядом
    • Форумы
    • Все о позвоночнике
    • Другие вопросы по позвоночнику

    © 2005-2020. Форум о позвоночнике: лечение сколиоза, грыжи диска, остеохондроза.
    Копирование разрешено только с размещением обратной прямой ссылки.

    Полезная информация

    Бесплатные онлайн-консультации по вопросам деформации головы, сколиоза, ортезирования и протезирования

    Наши филиалы и представительства

    Индивидуальная программа реабилитации

    Как получить протезно-ортопедическое изделие

    Гимнастика Катарины Шрот

    Лечение сколиоза без операции

    3D CAD/CAM Технологии

    Производство протезно-ортопедических изделий

    с приминением CAD/CAM технологий

    Родителям детей со сколиозом

    Рейтинг зарубежных специалистов

    Особого уважения заслуживают доктора, специализирующиеся в ортопедии, отдельных зарубежных стран. Мы осуществили выборку врачей из стран с наилучшим развитием ортопедотравматологического направления медицины и наивысшим уровнем оказания подобной помощи больным. Поэтому рейтинги будут формироваться по странам с указанием в них ведущих специалистов.

    Чешская Республика

    Чехия – лидирует в рейтинге, поскольку «ортопедия и травматология» в этой стране лучше развита, является приоритетной областью медицины. В Чешской Республике строго придерживаются индивидуального и междисциплинарного похода, чтобы человек как можно скорее забыл о своей боли и вернулся в активную полноценную жизнь. Клиникам и врачам-ортопедам-травматологам ЧР посвящено максимальное количество восторженных, одобрительных отзывов пациентов, в том числе из России, которым посчастливилось здесь лечиться. Мы отметим самых выдающихся ортопедов-врачей Чехии.

    • Ян Денигер – врач-ортопед высшей специализации, легенда чешской ортопедии с более чем 35-летним медицинским стажем. О высоком профессионализме врача Денигера знает вся Европа, поэтому ему по праву достается первая позиция лидера в рейтинге зарубежных ортопедов. Ян продуктивно работал в Австрии и Германии (Кельне). А с 2005 года и сейчас его вторым домом, где большую часть времени доктор посвящает спасению пациентов, является Областная Клиника города Кладно. В отделении «Ортопедия и травматология» этого медучреждения он главный врач. В своей практике широко и мастерски применяет инновационную тактику самого неагрессивного способа замены суставов – методику MIS через компактный разрез (6-8 см), без травматичного рассечения мышц и мягких тканей. На счету Яна Денигера более 8 тыс. успешно выполненных операций по имплантации искусственных тазобедренных суставов, более 2 тыс. эндопротезирований сустава колена. Для одного врача это ошеломительная статистика! Естественно, врач Денигер силен не только в эндопротезировании, он так же высококомпетентен и в других видах современной хирургии своего профиля.
    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector